2013Feb 5 產房倒數12小時

Feb5 DR of MMH，產房

5:00-7:00　假陣痛半個月，每天早上四點固定把我痛醒。但這一天稍稍有點不同。依然是頻繁的宮縮，強度沒有增強，卻持續了兩個小時左右。這把沒甚麼耐性的我逼瘋了。
 

9:00　至醫院婦產科門診評估子宮頸狀況 ：開1指，變薄60%。和上一週相比雖然還是開一指，但子宮頸經過一週的等待變軟變薄了，內診之後，婦產科姊妹們決定替我安排住院，準備用藥物幫我一把，把孩子催出來。

媽媽手冊(孕婦健康手冊)後幾頁簡單扼要的產前整理包，
其實東西真的不要帶太多，要生產了心情緊張，
準備的東西太龐雜只會讓自己心情更亂

＊在最後38-39週左右，醫院一般會交給準爸媽一袋同意書。裏頭包含：想選擇生產的方式（自然產、剖腹產，或者自然產若遇到緊急狀況可能轉為剖腹產的同意書）、剖腹產後是否使用自費防沾黏等耗材、是否要打脊椎膜外無痛分娩的同意書、病房同意書、新生兒疫苗同意書......建議大家務必撥出時間和另一半或陪產家人好好討論，有任何問題事先先和自己的婦產科醫師/麻醉醫師聯絡溝通，然後先將同意書簽好備妥，免得發生突發狀況時大家還在那裏七嘴八舌談不攏，耽誤醫師診治時間、增添無謂的風險。＊

我是催產當時還有生完以後才通知雙方爸媽我們在醫院。如果親愛的爸媽或長輩會在你身旁團團轉，陸續給出很奇怪意見或增添你們夫婦無謂的緊張，那麼擋著他們來陪產吧!做正確有效率的事，你可以事前諮詢醫界朋友、事前做足功課，事前把各種可能性弄清楚、同意書討論好簽好。讓長輩在家裡等喜訊就好了。之前聽過許多朋友在長輩阻擋下不打無痛分娩、或者該剖腹產時不剖腹產(不知道在堅持甚麼)，最終母子產後都承受感染風險的故事，我都會搖搖頭說，時代不同了，怎麼會讓長輩替你做這麼重要的決定呢? 別鬧了。

我這個人做人更極端一點，在住院同意書紙袋外還特別註記了：
-我的名字
-我選擇自然產，必要時可轉為剖腹產，且願意使用自費防沾黏耗材。同意書我已簽妥。
-產後/術後請為我訂單人病房（當然你要住健保房或雙人房都可以，先和家人討論好然後寫清楚）
-我的HBV negative（B肝篩檢陰性）；陰道鏈球菌篩檢陰性（這資訊和寶寶要不要一出生就打疫苗或者產前要不要先打預防性抗生素有關，也很重要）

萬全的準備可以減少很多事後的爭執和自己的危險。

右側的藍色包包是無痛分娩藥劑，透明點滴裡的是催產素。
GYN峻睿和琪鈞說的，這個打著藥看起來還算easy的表情可能就代表要催產到明天早上了-__-

11:00　至產房報到。原先預計2/6再催生，小諾請了2/6以後的陪產假，不過2/5就沒來得及照顧我了。於是我背上之前準備、簡單的待產包包，自己走到產房櫃檯報到。

＊準備動作：更衣、剃掉會陰部毛髮、灌腸（避免胎兒＆產後媽媽傷口感染）。這裡的個人建議是，灌腸後，建議等30-40分鐘左右再上一次廁所，上完廁所、清空腸胃後再上催產檯。＊

我剛灌完腸沒甚麼感覺，半小時後被限制臥床時，突然很想上廁所，為了不移動肚子上的胎動/宮縮監視器、減少下床風險，我只好挺著肚子、綁著胎心音監測器在床上用便盆。在床上上廁所時在很囧，不過坐起來適應一下也就習慣了。所有的東西都是設計讓人使用起來更方便、或克服非常時期障礙的，大家都會用的東西沒有道理自己不會用。我的觀念是，雖然床上便盆怪怪的，但總是設計給病人用的東西，開完刀肚子上有傷口的虛弱病人可以用的東西，我只是肚子大了點用起來應該也不賴，克服心理障礙後，東西用著用著就順手了起來。 

13:00　聯絡麻醉科醫師施打無痛分娩EPCA(NT 8000)。

在沒有規律、或強度不夠的宮縮情況下使用無痛分娩會使產程拉長；但等到使用催產藥劑、真的大痛起來後再打無痛分娩又擔心無法掌握產程長短、手忙腳亂。

經過溝通，我還是選擇先請麻醉科巧宜學姐幫我打。因為無法預知產程，擔心打在脊膜外的軟管阻塞，學姊持續給予我濃度較一般濃度稀釋一半的止痛藥，配合我五分鐘可以壓按鈕，自我加藥一次的bolus dose。這個劑量讓我到產後都沒有太大的痛楚，真正疼痛時大約40-60min，我才壓了3次自我控制鈕，對產痛控制而言，我覺得painless真是準媽媽的好朋友。

有過生產經驗的媽媽們大多對painless(無痛分娩)這項技術讚譽有加。當然我也碰過少數說打了一樣痛、沒有用，或說打完一直留下背痛後遺症的說法。理論上，無痛分娩應該不會留下永久後遺症。比較直覺的想法是，無痛分娩脊椎膜上注射是一項技術，凡是牽涉到＂技術＂層面的東西可能就跟操作者的熟練度和功力有關（至少我是這麼相信的啦！）所以，事前做好功課、打聽哪位麻醉醫師打painless的技術好，是想接受無痛分娩的產婦可以花點時間心力完成的功課。

＊我的信念是，不必太信"名醫"，同事間或醫護團隊內部口耳相傳的口碑才是重要的，我這次的醫師團隊沒有哪位超過35歲，也沒有哪個是資深主任，找醫師，態度、學識、技術才是關鍵。＊

無痛分娩埋管位置示意圖

14:00　內診1指60％，開始靜脈注射oxytocin(催產素)。(0.2)
之前許多人的經驗是內診超級不舒服。老實說我也實在很討厭被內診的感覺，但隨著子宮頸漸漸張開變軟，內診時的疼痛就越減緩。放輕鬆、慢慢呼吸、盡量張開雙腳，告訴自己子宮頸口像個束口袋，漸漸張開，想像著寶寶就要滑出來了的情景，就能漸漸放鬆緊張的心情。

17:00　內診1指80%，GYN宏如和我討論以人工破水加速產程，以及可能發生的風險。
19:00    內診1指半，實行人工破水。簡單來說，就是請我用力往下推，然後讓婦產科醫師把羊膜弄破。湧出的溫熱羊水弄濕了滿滿三張產褥墊。
每個醫療決策背後都有各自的風險，想要只享受決策的好處而完全避開風險是不可能的，試著和妳的醫生溝通、事前做功課，充分了解和提問，小心做決定，讓醫師知道你的想法是: "我和我的家人已了解了風險，願意試試看"或者，"我了解了風險，所以不想承受這個風險，想保守一點"是很重要的。
希望加快產程而把催產素劑量調高，一定會使子宮疼痛感快速加劇、做了希望產程變快的決定就不要在中途還雞雞歪歪罵醫生說怎麼讓你子宮收縮那麼痛；不想那麼痛，覺得慢慢來慢慢催產就好，保持原來濃度的催產素，就不要中途雞雞歪歪罵醫生說怎麼讓你產程拖那麼久。不是要你無知讓人擺佈，但也不是要你無理取鬧機歪，請記得，病人和家屬態度上的反反覆覆會讓好醫生不敢為你放手一搏。

＊沒有一百分的決定或100%的保證，弄清楚自己的醫生在說甚麼，如果在漫長十個月的產檢過程中你發現你和你的醫生無法有效溝通或他說的你通通聽不懂，請換個醫生。生產是人生中很重要的事(甚至關係到兩條人命生死交關)，把命運掌握在手裡，不要傻傻把決策權推給旁邊吵鬧的長輩或你根本搞不清楚他在幹嘛的醫生。＊

12個小時簡單示意圖

20:00    將靜脈注射oxytocin(催產素)點滴速度調高為兩倍。(0.4) 為了加速產程，經過溝通，婦產科醫師加倍了催產素低注速度。
21:00　內診開3指。其實打著painless，到這個時候我還能笑著和小諾聊天看電視，只是一陣陣有點便意感，後來回想起來，這個便意感是＂胎頭下壓著直腸＂的感覺。
22:00　沒甚麼進度，中間這段時間我為了保留體力，和小諾斷斷續續試著睡覺。晚上十點到十一點這一個小時我進入熟睡狀態。無論是待產或催產，適度保持體力是重要的，在不痛的時候閉上眼好好休息、可以睡覺好好睡個覺，因為接下來你不知道自己會面臨甚麼樣的體能挑戰。（跟半夜on call開急診刀同一個道理）

準備待產&產後的準備包

23:00　開始劇烈的宮縮疼痛。接下來一個半小時我因為間歇性疼痛，使用了手控加藥的按鈕三次。到底有多痛？前面幾個小時聽著產房內外產婦們哀鴻遍野，心理壓力真的是大得要命。不過我之前就思考過，大聲叫/大聲罵或許可以減輕疼痛，但對於加速產程沒有幫助，甚至可能把力氣浪費在不對的地方。我這個懶人沒有去上拉梅茲或者孕婦瑜珈，只有稍微花時間思考過＂產道的解剖位置＂和練習過簡單的＂凱格爾運動＂（試著想像憋尿的感覺、收縮你的會陰部肌肉看看）。之前我的婦產科主治醫師茵婷學姊告訴我，學會正確出力是很重要的，如果產婦不知道怎麼跟著疼痛用力，那會讓生產變得更加危險；無痛分娩注射最大的問題就在於，如果它阻擋了產痛，可能就阻擋了可以誘導產婦出力的疼痛機制，所以有時，婦產科醫師不得不殘酷地在產婦最疼痛時將無痛分娩給藥機器關掉。

疼痛可以誘導產婦出力。我的經驗的確是這樣。就算在較難施力的病床上，真正最疼痛的時候，深吸一口氣、憋住呼吸，一手抓病床床欄、一手抓床單（或者兩手抓緊床單），雙腳屈膝張開、踩穩，抬頭看著肚子，想像胎頭卡進骨盆腔、進入產道，然後腹部出力用力推，你會發現出力時宮縮痛會立即得到緩解，這時繼續想像自己幫寶寶一把，把他從狹小的空間送出來。事實證明這樣的出力方法是正確的，每一次陣痛雖然都痛得我說不出話來（而且小諾說我一邊出力時整個臉都脹紅，第二天臉上都是爆小血管後的出血點），但時間也都很短，況且，每一次出力都能讓疼痛較緩解、產程往前進。當妳知道，每次聚精會神地出力都讓妳更接近把寶寶帶到這個地球的那一刻，妳會清楚地感覺到疼痛很值得，也不再那麼難以忍受。確定我會出力、每次出力也都有效後，我的婦產科醫師決定讓我使用無痛分娩藥劑直到最後一刻。所以我也很難敘述這中間的因果，我用的止痛劑量是平時產婦使用的一半，但因為我知道如何有效出力，醫師並沒有在我進入主產程時停掉我的止痛藥。
就這樣使用低劑量止痛到最後，讓我覺得產痛沒有想像中可怕。
＊說不痛是騙人的，但和大多數的人生經驗一樣，碰到害怕的未知狀況時，先不要慌。只要用對了有效率的方式，連＂產痛＂都有可以克服的方法。＊

產檯上，醫療團隊正在做prepare

24:30　內診子宮頸全開（Full）。
「請問，如果全開了，大概多久之後會進產房？」我的腎上腺素激增，感覺最後時刻即將來臨，於是抬頭問身旁為我內診的產房護理師。
「現在。」護理師抬頭望了一下時鐘，接著直直望著我，「就是現在。」

胎心音規律地以140-160bpm的速度在我耳邊搏動，她們俐落地摘掉我肚子上的胎心音、子宮收縮監視器、我的心跳血壓監視裝置，最後，踩鬆我的病床固定器。
老實說，在小諾下午五點走進產房以前，我一直都有因為害怕而想逃走的念頭，心裡還僥倖地想：「啊～不要生了啦！不知道會發生甚麼事，感覺超可怕的！」
這幾年，我在開刀房看過羊水栓塞、產後大出血......等等一、兩年才會發生一、兩個的案例，明明是新生命到來歡天喜地的事，最後卻造成幾個家庭天人永隔，現代醫學克服了許多生產上的風險，但還是有少數未知橫在眼前。我們，會不會是那千分之一、萬分之一遭遇不幸的家庭呢？千頭萬緒，不過，真的到了陣痛開始、要上產檯那一刻，反而一切平靜了下來。

暗夜裡，產房走廊如白晝般明亮。我在移動往產檯的病床上，揪著一邊宮縮的下腹部，有點興奮、有點緊張。這是屬於我們這對夫妻的另一場偉大冒險，就像我們一起手牽手走過的那些異域、一起克服過的人生經歷。
                               無論如何，我們不會輸在這裡。